近视，环境相关性疾病
--访北京同仁医院副院长王宁利教授(1)
王宁利 卫生部突出贡献中青年专家，享受国务院政府特殊津贴。主任医师，博士生导师。1992年于中山医科大学获得医学博士学位，后赴美国加州大学圣地亚哥分校希利（Shiley）眼科中心，担任访问学者及从事博士后研究工作。现任北京同仁医院副院长、北京同仁眼科中心常务副主任；中华医学会眼科分会常务委员、中国超声工程学会眼科分会常委兼秘书、北京医学会眼科专业委员会副主任委员、国家药典委员会委员、亚洲青光眼学会理事、亚洲闭角型青光眼研究会中国区代表、亚太地区青光眼循证医学指导小组成员、美国视觉与眼科研究学会会员、北京医学奖励基金会医药专业委员会主任委员，以及《中华眼科杂志》编委、《中华医学杂志》英文版编委、《眼科》杂志编委、《实用眼科杂志》编委、《眼科学报》副主编、《美中国际眼科杂志》常务编委、《中华眼底病杂志》审稿人、《中华显微外科杂志》审稿人、《中国超声医学杂志》编委、《眼科研究》编委、《眼视光学杂志》编委、《Eye science》副主编、Inter.Glaucoma Review学会主编。
“眼镜”在五六十年代曾被当作有知识有文化的象征，而在如今，近视带来的却是越来越多的烦恼。我们是否要继续与电脑、电视“长相厮守”？怎样才能不让“恶视力”进一步猖狂？我们在视力矫正的观念上是不是又存在着什么误区呢？记者特地走访了北京同仁医院副院长王宁利教授。
环境的改变对人类视力发起挑战
进入信息时代，我们得以更加高效快捷地获取新知、把握先机，社会因此迅猛发展，生活质量随之快步提升，但就像任何事物都有两面性一样，我们的视力也在信息时代不堪重负。有调查数据表明，在北京、上海等大城市，近视的发生率已达到60%，于大、中学生中甚至高达70～80%；而另一项调查结果显示，我国有近视患者将近4亿人，患病率约为33%，位居世界首位。
为什么现在近视的人群这么庞大？北京同仁医院的王宁利副院长指出，近视是一种环境相关性疾病。
人类的进化已经过了几万年的时间，这是一个丝毫不停顿的过程，即便是社会发展到现在，人类也依然处在进化的过程当中。那么是什么决定人类的进化方向呢？毫无疑问，生存环境在其中起到了决定性的作用。王教授举例说，在原始社会，人们的主要工作是狩猎，对视力的要求是能够很好地追逐移动的目标，并有很好的夜视力，之后由农业社会、工业社会逐步过渡到信息社会，这种环境下对眼睛的要求发生了改变。人们不再打猎和放牧，而是读书、写字、使用电脑，绝大部分时间都在从事近距离的工作，在这种状态下，眼睛只有增强调节能力来适应近距离工作的需要。这是人类进化的选择。
当然,这种适应性变化也存在一个适度的问题,王教授补充说,一二百度的轻度近视并不能称之为疾病，它还可以延缓眼睛老花的发生。只有近视度数在600度以上,眼睛发生了器质性病理性改变,并且每年度数不断增长的时候,才称做“病理性近视“。
城市环境也在缔造“恶视力”吗？
有调查资料显示：都市中近视人口的比例远远高于农村。这不仅是因为“城里人”有着极高的用眼强度，还因为都市变成了“不夜城”，这将直接导致人们视力下降。
在人体内有一个被称作“松果体”的器官，它曾是人类的视觉器官，即民间通常说的“第三只眼”。在后来的进化衍变过程中，松果体逐渐变为感受一天24小时节律变化的内分泌器官，分泌的松果体素即褪黑素。现在有研究证据表明，松果体中的一些细胞还保持有原始的视觉功能。而现在的城市到了晚间也是灯火通明，这可能会干扰松果体内褪黑素的分泌。王教授说，虽然目前尚没有确切的证据表明松果体素分泌异常能直接导致近视，但是从逻辑上推理，可能会对近视的发生有一些影响。并且流行病学已经有显示，儿童晚上开灯睡觉对视觉的发育的确有一些不利影响。因此王教授特别提醒，不要给孩子养成睡觉开灯的习惯。
长期视疲劳会导致近视度数加深
随着电脑与人们的关系日益紧密，我们难免遭遇由此带来的一系列眼睛问题：干涩、发痒、充血，以及——近视度数的加深。一般来说，近视的度数在青春期发育之后就会稳定下来，但是，如果让眼睛继续长期处于疲劳状态，近视的度数就会继续加深，尤其是对于那些有家族性高度近视遗传因素的人来说，这种可能性更大。
王教授说，对于不得不长时间面对电脑或伏案工作的人来说，预防近视的发展必须采取一些行为学干预，例如，使用电脑40分钟以后强制让眼睛休息，使睫状肌得到放松；闭目养神或极目远眺；多进行户外运动；认真做眼保健操等。
框架眼镜、隐形眼镜、激光手术、眼内镜，哪种矫正方式才是最好的？
在目前对于近视的矫正方法中，哪一种才是最安全最有效的呢？
王教授认为，目前使用最广泛的四种矫正方法：框架眼镜、隐形眼镜、激光手术、眼内镜，之间既有可比性也有不可比性，因为每种矫正方法的适应症并不完全相同。
比如，框架眼镜虽然安全，但是不方便，而隐形眼镜弥补了这样的缺陷，同时更适合高度近视的患者，不过它对佩戴者有更高的卫生要求。准分子激光手术对近视度数在900度以下的患者效果最好，但如果角膜比较薄，或近视度数超过1200度，一般就不建议做这种手术了。那么如果你恰恰角膜薄、近视度数高过1200度又不愿意戴框架眼镜怎么办呢？现在可以有眼内镜手术供选择。通俗地说，眼内镜就好比是把自己的眼镜放到眼睛里面去，位置依照不同的情况而定，可以分为前房型、后房型或虹膜型表面。从光学原理上讲，植入的镜片最接近屈光中心，因此矫正效果最好。但毕竟是眼部的手术，要考虑到并发症及感染的风险。
很多人一定还记得几年前风靡一时的OK镜，它也是一种角膜接触镜，通过对角膜施加机械性的压力使角膜变平，从而来达到治疗近视的目的。但是随着一些不良后果的出现，OK镜不得不退出中国市场。王教授说，OK镜本身没有问题，关键是生产条件不合格、市场管理不规范；在国外，OK镜仍然是一种应用很广泛的治疗近视的手段。另一种RJP接触镜目前在国外也很流行，这是一种高透氧的硬性接触镜，对角膜影响比较小，对视觉质量的矫正也好，据说对近视的发展会有一定的控制作用。
目前眼科医生们也在积极研究是否有更理想的手术方式，有医生认为高度近视的患者可以采取晶体置换的办法，但代价是，患者从此将失去晶体的调节能力。另一种被认为相当完美的屈光手术是：通过眼内镜矫正离焦，再用准分子激光手术去掉像差。当然最理想的办法是通过对分子生物学的研究，掌握近视眼发生的基因，或者克隆出来抗近视的基因，用基因治疗的方法来治疗近视。
环境的改变对人类视力发起挑战
进入信息时代，我们得以更加高效快捷地获取新知、把握先机，社会因此迅猛发展，生活质量随之快步提升，但就像任何事物都有两面性一样，我们的视力也在信息时代不堪重负。有调查数据表明，在北京、上海等大城市，近视的发生率已达到60%，于大、中学生中甚至高达70～80%；而另一项调查结果显示，我国有近视患者将近4亿人，患病率约为33%，位居世界首位。
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